Контроль качества очистки и дезинфекции высокого уровня гибких эндоскопов

В каждом медицинском учреждении должен проводиться контроль качества очистки и ДВУ гибких эндоскопов, а также инструментов к ним. Для жестких эндоскопов проводится контроль качества стерилизации.

Для оценивания качества очистки эндоскопов и инструментов к ним берется азопирамовая проба или другая регламентированная для этой цели.

Азопирамовая проба берется с поверхности эндоскопа и инструментального канала и показывает следы (остатки) крови, а также других биологических жидкостей.

Контроль может быть плановый и внеплановый. Плановый бактериологический контроль качества обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств проводится ежеквартально.

Критерием эффективности ДВУ является отсутствие роста бактерий:

1. кишечной палочки;
2. золотистого стафилококка;
3. синегнойной палочки;
4. плесневых и дрожжевых грибов;
5. других условно-патогенных и патогенных микроорганизмов.

При этом условии показатель общей микробной обсемененности биопсийного канала должен быть менее 50 КОЕ/мл.

Внеплановый контроль проводится при подозрении на нарушение герметичности аппарата, после его ремонта или по эпидемическим показаниям.

При проведении планового микробиологического контроля эффективности цикла обработки эндоскопа для отбора смывов используется стерильная дистиллированная вода и тампоны, смоченные в стерильной дистиллированной воде.

Смывы отбираются с обработанного и просушенного эндоскопа в зоне ДВУ моечно-дезинфекционного помещения или в дезинфекционно-стерилизационном помещении до начала работы.

Микробиологическому исследованию подлежат образцы смывов с поверхностей вводимой части эндоскопа, клапанов, гнезд клапанов, смывная жидкость из биопсийного канала.

Алгоритм взятия проб на контроль качества обработки эндоскопа в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.3420-17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях»:

1. 10 мл стерильного нейтрализатора (для элеваторного канала дуоденоскопа 5 мл) вводится стерильным шприцем через адаптер биопсийно-аспирационного канала при нажатом клапане аспирации.

2. Необходимо собрать в стерильный контейнер нейтрализатор, вытекающий из дистальной части эндоскопа.

3. Продуть тем же шприцем канал с помощью воздуха в тот же контейнер.
4. Такая же процедура и для канала вода-воздух.
5. Тампоном (отдельным для каждого) собираются пробы с поверхностей клапана.
6. Отдельными тампонами собрать пробы из отверстий клапанов.
7. Далее тампоны помещаются в пробирку с МПБ.

МПБ или мясо-пептонный бульон предназначен для культивирования различных микроорганизмов, включая коринеформные бактерии и некоторые виды стрептококков при бактериологическом исследовании.

При взятии смывов с механизма элеватора дуоденоскопа его дистальный конец необходимо погрузить в небольшой объем стерильного нейтрализатора, при погружении очистить элеватор щеткой извлечь ее и закрыть контейнер.

8. Далее пробы пропускают через мембранный фильтр в чашку петри с питательной средой или делают высев 0,2 мл жидкости проб в питательную среду без использования фильтров.

9. Смывы с клапанов на тампонах помещаются в пробирки с МПБ.

10. Материалы выдерживаются при температуре в 37 градусов Цельсия в течение 48 часов.

11. Оценка результатов.

Помимо контроля за качеством дезинфекции и очистки эндоскопов должна проводиться проверка качества самодезинфекции МДМ — не реже чем раз в полгода. Смывы с различных участков машины отбираются непосредственно после завершения цикла самодезинфекции. Критерий эффективности — отсутствие роста вегетативных форм микроорганизмов в исследуемых образцах смывов.